Методична розробка
Для викладачів з проведення практичного заняття
Тема:
«асептика. Обробка рук хірурга. Одягання стерильного одягу.
Підготовка та обробка операційного поля.»
Предмет: загальна хірургія
Факультет: педіатричний
Курс: iii
Тип заняття: семінарсько-практичне
Тривалість: 3 академічних години
Цілі заняття
1). Навчальна:
А). Сприяти формуванню у студента уявлення про сутність, особливості та основні положення теорії з даної теми;
Б). Навчити студента методам обробки рук хірурга
В). Навчити студента методам обробки операційного поля
Г). Навчити студента правилам одягання маски, стерильного халата і рукавичок;
Д). Вивчити особливості пристрою і роботи операційного блоку і перев’язувальних.
2). Виховна:
А). Сприяти формуванню у студента таких якостей, як старанність, дисциплінованість, відповідальність, милосердя;
Б). Засвоєння студентом принципів лікарської етики та деонтології;
3). Розвиваюча:
А). Розвивати логічність мислення, наполегливість у досягненні цілей, клінічне мислення, професіоналізм.
Блок мотивації
Асептика учасників операції та операційного поля. Профілактика повітряно-пилової і повітряно-крапельної інфекції. Способи обробки рук перед операцією. Техніка і правила обробки рук. Підготовка та обробка операційного поля. Одягання в стерильний одяг, одягання, носіння і зміна гумових рукавичок. Правила роботи в умовах суворої асептики.
Оснащення заняття
1. Тази для миття рук;
3. Розчини нашатирного спирту, первомура, діоциду, йоду, спирт 96 0 і 70 0, йодонат;
4. Бікси зі стерильними халатами, простирадлами, марлевими серветками і кульками.
Місце проведення заняття
1. Навчальна кімната.
2. Передопераційна.
3. Операційна.
Міжпредметні зв’язки
Загальний догляд за хірургічними хворими
Питання до заняття
1. Класифікація підготовки рук хірурга.
2. У чому полягає метод обробки рук хірурга по спасокукоцькому-кочергіну?
3. Метод фюрбрінгера.
4. Метол альфельда.
5. Які недоліки мають методи обробки рук хірурга по спасокукоцькому-кочергіну, фюрбрінгеру, альфельду?
6. Сучасні методи обробки рук хірурга.
7. Які методи обробки операційного поля вам відомі?
8. Підготовка операційного поля до операції.
9. Сутність аподактильного методу роботи.
Студент повинен знати
1. Визначення основних понять по темі заняття;
2. Основні сучасні методи обробки рук хірурга; переваги і недоліки кожного із способів;
3. Етапи обробки операційного поля;
4. Правила одягання стерильно халата, рукавичок, маски.
Студент повинен вміти
1. Обробляти руки перед операцією основними методами;
2. Обробляти операційне поле наявними методами;
3. Одягати маску, стерильний халат і рукавички;
План-хронокарта заняття
етап заняття час в хв.діяльність викладача діяльність студента оснащення 1. Вступна частина: вступне слово викладача формулювання теми, її обґрунтування, завдання, цілі засвоєння цілей 2. Контроль вихідного рівня: опитування студентів контрольні питання по темі заняття, ситуаційні завдання. теоретичні відповіді по темі заняття 3. Самостійна робота сту-дентів 1 ч. 50 хв допомога у відпрацюванні техніки обробки рук хірурга, операційного поля, надяганні стерильного халата і рукавичок. Виявлення помилок і роз’яснення важливості тих чи інших прийомів. практичне освоєння техніки обробки рук хірурга, операційного поля і надягання стерильного халата і рукавичок. Тренувальні роботи студентів в передопераційної та операційної тази для миття рук, щітки, розчини нашатирного спирту, діоциду, йоду, спирт 96 0 і 70 0 , йодонат; бікси зі стерильними ха-латами, простирадло-ми, марлевими сал-фетками і кульки-ми. 4. Висновок викладу-теля спільне підведення підсумків по темі заняття, виділення добре засвоїли матеріал студентів, домашнє завдання, відмітка в книжках практичних навичок студентам предлага-ється зробити відповідні записи в книжках практичних навичок, знайомство з домашнім завданням по сле-дующей темі.
Подання змісту навчального матеріалу
Підкреслюється значення стану шкіри рук, нігтів і догляду за ними. Вивчається роль мила, нашатирного спирту, пральних порошків, детергенів (новосепт) в процесі підготовки рук хірурга. Звертається увага на механізм дії на шкіру рук 70 0 і 96 0 етилового спирту.
Викладач знайомить студентів з швидкими методами підготовки рук хірурга (дублення – спиртом, застосування діоциду, новосепта, розчину з 4). Детально викладач зупиняється на методк підготовки рук хірурга по спасокукоцькому-кочергіну.
Практична робота в операційній та передопераційній. У групі виділяються два санітари, які готують тази (стерилізація випалюванням), готують робочі розчини для миття рук. Виділяються дві операційні медсестри, які обробляють руки першими, бажано сучасним методом (первомуром). Одягають халати і готові для подачі стерильних халатів і рукавичок хірургам. Студенти миють руки різними способами:
· по спасокукоцькому-кочергіну;
· фюрбрінгеру;
· альфельду;
· діоцидом;
· превомуром.
Після миття рук «хірурги» за допомогою операційної медсестри одягають халати і рукавички; потім проводиться обробка операційного поля:
- за філончикову;
- йодонатом;
- диоцидом.
Підготовка рук хірурга до операції
Основний принцип : «не торкатися обробленими ділянками рук менш чистої шкіри і предметів».
Антисептики, що використовуються для обробки рук, повинні задовольняти наступним вимогам:
· мати сильну антисептичну дію.
· бути нешкідливим для шкіри хірурга.
· бути доступними і дешевими.
Етапи обробки рук хірурга :
1). У передопераційної хірурги миють руки (до ліктя) в проточній воді з милом протягом 1 хвилини (намилюють двічі).
2). Руки осушують стерильними серветками.
3). Потім руки обробляють одним із спеціальних методів (див.
4). В операційній руки осушують стерильними серветками (спочатку долонну поверхню кисті від кінчиків пальців до основи долоні, потім — тильну поверхню в тому ж напрямку, і, в останню чергу – передпліччя (від долоні в ліктях).
5). Після цього хірург одягає стерильний халат, обробляє операційне поле і надягає стерильні рукавички, які обробляє марлевим кулькою зі спиртом протягом 1 хвилини.
Методи обробки рук хірурга антисептиками :
1). Обробки рук розчином с — 4 (2,4% розчином первомура) протягом 1хвилини. Для приготування 10 л розчину використовують 33% перекис водню (171 мл), 100% мурашину кислоту (69 мл) і воду (до 10 літрів). У першому випадку руки миють без щіток
2). Обробка рук 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину протягом 2-3 хвилин. Руки двічі обробляють тампоном, змоченим хлоргексидином. Єдиний недолік методу — його тривалість.
3). Обробка рук євросептом, ахд, ахд-спеціаль, ахд-2000 та ін антисептиками вважається зараз найпрогресивнішим методом. Препарати випускаються в спеціальних флаконах. Певну дозу видавлюють на руки і втирають в шкіру протягом 2-3 хвилин (двічі). Недоліками є тривалість і дорожнеча препаратів.
4). Плівкоутворюючі антисептики (дегміцід, дегмін, церігель) в даний час не використовуються, тому що. Вони мали на увазі виконання маніпуляцій без рукавичок, а це зараз суворо заборонено.
5). Застосовувалися раніше методи (спасокукоцького-кочергіна, фюрбрінгера та ін.) в даний час не використовуються. З «старих» методів застосовується тільки метод альфреда і тільки в крайніх екстрених випадках (наприклад, коли потрібно виконати трахеостомію). В цьому випадку руки обробляють спиртом, одягають стерильні рукавички і їх теж обробляють спиртом.
13. Обробка рук хірурга перед операцією.
Оснащення: ємності з розчинами антисептиків (0,5% розчин хлоргексидину, церігель, манопронто), таз з робочим розчином первомура, стерильні серветки, марлеві кульки.
Техніка виконання. перед обробкою розчинами антисептиків хірург проводить миття рук. Руки по черзі намилюють рідким милом до верхньої третини передпліч і, потім змивають піну теплою проточною водою, кисті при цьому повинні бути вище ліктів, щоб брудна вода стікала від кисті до ліктів. Миття рук триває до тих пір, поки піна і змиває її вода не стане абсолютно чистою. Потім хірург просушує руки стерильним рушником або серветкою і приступає до обробки антисептиками.
При використанні 0,5% розчину хлоргексидину хірург двома марлевими кульками, рясно змоченими розчином хлогексидину протягом 3 хвилин обробляє руки до верхньої половини передпліч, звертаючи особливу увагу на обробку навколонігтьових просторів і міжпальцевих проміжків.
При використанні первомура після того як руки помиті проточною водою з милом і просушені стерильними серветками кисті рук і передпліччя до рівня середньої третини миють серветками в тазу з робочим розчином первомура протягом 1 хвилини і просушують стерильними серветками.
Первомур (препарат с-4) — суміш, що складається з мурашиної кислоти і перекису водню. Основний розчин первомура готується з 81 мл 85% мурашиної кислоти і 171 мл 33% розчину перекису водню в скляній бутлі з притертою пробкою. Бутель з утворилася сумішшю поміщають в холодильник на 2 години і періодично струшують. Робочий розчин готується шляхом розведення зазначеної суміші дистильованою водою до 10 літрів. Розчин придатний до застосування протягом дня.
При використанні церігеля необхідно:
Нанести на шкіру долонь 3-4 г церегеля.
Розтерти протягом 8-10 с розчин до нижньої третини передпліччя, розподіляючи його ретельно і рівномірно.
Висушити руки, злегка розвівши пальці.
Надіти стерильні рукавички.
Після операції плівка з рук змивається спиртом.
При використанні розчину манопронто засіб наносять на руки двічі по 5 мл і втирають в шкіру кистей рук і до середини передпліч, поки засіб не випарується. Після обробки препаратом надягають рукавички.
Зміст
14. Підготовка операційного поля.
Оснащення: бритва, розчин антисептика, стерильна клеюча плівка, вата, корнцанг, стерильні марлеві серветки.
Техніка виконання. Напередодні операції шкіра в області передбачуваного оперативного втручання ретельно миється водою з милом, а при ортопедичних операціях і операціях із залишенням в рані великих сторонніх тіл (штифти, сітки, штучні суглоби та інші конструкції), після механічного очищення шкіри, операційне поле обробляється антисептиком і закривається асептичною пов’язкою.
Вранці в день операції волосся в області операційного поля широко збривають сухим способом і протирають спиртом.
Для обробки шкіри операційного поля використовуються:
1% розчин йодонату,
0,1% розчин йодопірону,
0,5% розчин хлогексидину біглюконату,
Розчин первомура.
Обробка шкіри проводиться шляхом дворазового змазування антисептиком до обкладання стерильним матеріалом, змазування шкіри перед розрізом, змазування шкіри перед накладенням швів і змазування шкіри після накладення швів.
В даний час в світі використовуються різні схеми обробки операційного поля і обкладальні матеріали. Застосування традиційних бавовняних простирадло не дозволяє повністю ізолювати шкіру хворого від зіткнення з інструментами, руками хірурга в рукавичках і т.п. Для створення дійсно стерильної поверхні операційне поле рекомендується покривати стерильною пластиковою плівкою, через яку проводиться розріз шкіри.
Використовуються спеціальні стерильні клеючі плівки, які накладаються на оброблену антисептиком і висушену шкіру в натягнутому стані. Розріз шкіри проводиться через плівку. Після закінчення операції перед накладенням швів плівка відклеюється, а шкіра обробляється антисептиком.
Рис. 41. Операційне поле покривається стерильною
Пластиковою плівкою.
Обробка рук важливий засіб профілактики контактної інфекції. Хірурги повинні постійно піклуватися про чистоту рук, доглядати за шкірою і нігтями. Догляд за руками передбачає попередження тріщин і омозоліностей шкіри, підстригання нігтів, видалення задирок. Роботу пов’язану із забрудненням і інфікуванням шкіри треба виконувати в рукавичках.
Існують певні правила обробки рук. Послідовно потрібно здійснити механічну і хімічну (знежирення) обробку, вплив антисептичних засобів і дублення.
Механічна та хімічна обробка.
Механічна і хімічна обробка проводяться за допомогою миття рук під краном зі щіткою і милом. Руки ретельноМиються від кінчиків пальців до верхньої третини передпліччя. При цьому дотримується певна послідовність обробки, в основі якої лежить принцип: «не торкатися обробленими ділянками рук менш чистої шкіри і предметів».
Застосування сучасних способів допускає миття рук просто з милом або за допомогою рідких миючих засобів (при відсутності побутового забруднення рук).
Вплив антисептичних засобів.
Використовувані для обробки рук хімічні антисептики повинні мати наступні властивості:
Володіти сильною антисептичною дією,
Бути нешкідливими для шкіри хірурга,
Бути доступними і дешевими (застосовуються у великих обсягах).
Дублення.
Дублення необхідно для закриття пор шкіри з метою підтримки максимально тривалої стерильності її поверхні.
Сучасні способи обробки рук не вимагають спеціального дублення (використовуються плівкоутворюючі антисептики або антисептики з елементом дублення).
Класичні методи обробки рук спасокукоцького-кочергіна, альфельда, фюрбрінгера та інші мають лише історичний інтерес і в даний час не застосовуються.
Класичні методи обробки рук хірурга:
А) спосіб фюрбрінгера:
1) мити руки в теплій воді щіткою з милом 10 хв
2) обполоснути 80% спиртом протягом 1 хв
3) занурити руки в розчин сулеми 1:1000 на 1-2 хв
Б) спосіб альфельда:
1) мити руки з милом двома стерильними щітками під струменем теплої води (1 щітка – на 5 хв) 2) витерти руки стерильною серветкою
3) обробити марлевим кулькою з 96% спиртом протягом 5 хв
4) змастити кінчики пальців слабо спиртової йодною настойкою
В) спосіб спасокукоцька-кочергіна:
1) мити руки у двох емальованих тазиках з 0,5% теплим розчином nh4oh по 3 хв у кожному
2) насухо витерти руки стерильною серветкою
3) обробити руки марлевим тампоном з 96% спиртом протягом 5 хв
Сучасні методи обробки рук хірурга.
Основними сучасними засобами обробки рук є першо-мур, хлоргексидин ,дегмін( дегміцід), церігель, ахд, євросепт і пр.
Обробка рук первомуром являє собою суміш мурашиної кислоти, перекису водню і води. При цьому утворюється надмуравьиная кислота-потужний антисептик, що викликає утворення найтоншої плівки на поверхні шкіри, що закриває пори і виключає необхідність дублення. Використовується 2,4% розчин, приготований extemporo.
Методика: миття рук проводиться в тазах протягом однієї хвилини, після чого руки висушуються стерильною серветкою. Перевага методу — його швидкість. Недолік: можливий розвиток дерматиту на руках хірурга.
Обробка рук хлоргексидином. Використовується 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину, що виключає необхідність додаткового впливу спиртом з метою дублення, а також висушування внаслідок швидкого випаровування спиртового розчину.
Методика: руки двічі обробляються тампоном, змоченим антисептиком протягом 2-3 хв. Відносним недоліком методу є його тривалість.
Обробка дегміном і дегміцидом. Ці антисептики відносяться до групи поверхнево-активних речовин (детергентів).
Методика: обробка проводиться в тазах протягом 5-7 хв, після чого руки висушують стерильною серветкою.недоліком методу є його тривалість.
Обробка церегелем. Церігель-плівкоутворюючий антисептик з групи детергентів.
Методика: протягом 2-3 хв церігель ретельно наноситься на поверхню рук, при цьому утворюється плівка. Метод широко застосовувався в минулому для виконання невеликих хірургічних маніпуляцій без надягання рукавичок, що в даний час стало неактуальним. Освіта плівки зараз більше є недоліком методу.
Обробка ахд, ахд-специалъ, евросептом. Чинним початком цих комбінованих антисептиків є етанол, ефір жирної кислоти, хлоргексидин.
Методика: препарати знаходяться в спеціальних флаконах, з яких при натисканні на спеціальний важіль певна їх доза виливається на руки хірурга, і той здійснює втирання розчину в шкіру рук протягом 2-3 хв. Процедура повторюється двічі. Додаткове дублення і висушування не потрібні. Метод практично позбавлений недоліків і в даний час вважається найпрогресивнішим і поширеним.
Незважаючи на існуючі способи обробки рук, в даний час всі операції і маніпуляції при контакті з кров’ю хворого хірурги повинні виконувати тільки в стерильних рукавичках.
При необхідності виконання невеликих маніпуляцій або в критичних ситуаціях допускається надягання стерильних рукавичок без попередньої обробки рук. При виконанні звичайних хірургічних операцій так робити не можна, так як будь-яке пошкодження рукавички може привести до інфікування операційної рани.
Сучасні методи обробки рук перед операцією
для хірургічної обробки рук використовуються різні препарати, дозволені фармакологічним комітетом міністерства охорони здоров’я та медичної промисловості рф.
Засоби для обробки рук:
- 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату
- 2,4% розчин первомура (надмурав’їної кислоти)
- 5% розчин новосепта
- 1% дегміцид
- церігель
Обробка рук за методом спасокукоцького-кочергіна
цей метод заснований на розчиненні лужним розчином аміаку жирів на поверхні шкіри, в порах шкіри і видаленні разом з розчином бактерій.
Показання: знезараження рук медичного персоналу, який бере участь в проведенні операції.
Оснащення:
- 2 емальованих таза
- підставки для біксів і тазів
- флакон з 0,5% розчином нашатирного спирту;
- флакон з 95% етиловим спиртом
- бікси з перев’язувальним матеріалом і операційною білизною, встановлені на підставки
- мило одноразове
- пісочний годинник (3 хв.)
послідовність дій
1. Підготувати тази.
2. Налити в таз 5 літрів дистильованої води і додати 25 мл 0,5% нашатирного спирту.
Розчин підігріти до 37-38
3. Поставити пісочний годинник (3 хв.)
4. Приготувати бікс з перев’язувальних матеріалом.
5. Вимити руки під проточною водою з милом (одноразовим) протягом 1 хвилини від нігтьових фалангів до ліктьового згину. Обполоснути руки від нігтьових фалангів до ліктьового згину.
6. Вимити руки стерильними серветками в першому тазу протягом 3 хвилин. Вимити ретельно
Піднігтьові простору, навколоногтьові валики, міжпальцеві проміжки, пальці кисті,
Долонну і тильну поверхні лівої кисті, потім правої кисті.
7. Вимити ретельно ліве і праве зап’ястя, ліве і праве передпліччя до ліктьового згину.
8. Вимити руки стеріл’нимі серветками в другому тазу протягом 3 хвилин в тій же последова-
Тільності до середньої третини передпліччя.
9. Просушити руки стерильним рушником.
10. Обробити руки стерильними серветками, змоченими 960 етиловим спиртом~1 протягом 3
Хвилина.
Примітки. Не можна при міняти цей спосіб обробки при індивідуальній непереносимо-
Сти антисептичних засобів.
Обробка рук 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату (гібітан)
Гібітан випускається 20% водним розчином в скляних бутлях ємністю по 500 мл.
Для обробки рук використовують 0,5% спиртовий розчин препарату. Для отримання концентрації 0,5% необхідно розвести в пропорції 1: 40 (1 частина 20% водного розчину хлоргексидину біглюконату і 40 частин 700 спирту).
Оснащення:
- флакон з 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату
- флакон з 700 етиловим спиртом
- з перев’язувальним матеріалом і операційною білизною, встановлені на підставки;
- мило (одноразове)
- пісочний годинник (1-3 хв)
послідовність дій:
1. Приготувати флакон з 0,5% розчином хпоргексндіна біглюконата.
2. Встановити на підставку бікс з перев’язувальним матеріалом і операційним білизною.
3. Поставити пісочний годинник( 1 хв.), приготувати мило.
4. Обполоснути руки водою з милом протягом 1 хвилини. Мити руки в следуюшей послідовності: піднігтьові простору, околоногтевие валики, міжпальцеві проміжки, пальці кисті, долонну і тильну поверхні лівої кисті, потім правої кисті, ліве і праве зап’ястя, ліве і праве передпліччя до ліктьового згину.
5. Вимити руки під проточною водою для видалення мильної піни від нігтьових фалангів до лок-
Тевого згину.
6. Висушити руки стерильним рушником, накинутим на ліву руку, в наступній послідовності:
Пальці правої руки від нігтьових фаланг дощенту пальців;
Долонну поверхню правої кіст від основи пальців до лучезапястному суглобу;
Тил кисті (в тій же послідовності);
Внутрішню поверхню правого передпліччя (до середньої третини), потім-зовнішню поверхню передпліччя;
ВнутрішнійПоверхня правого передпліччя від середньої третини до ліктьового згину, потім — зовнішню поверхню передпліччя від середньої третини із захопленням ліктьового суглоба.
7. Перекласти нижню частину рушника на висушену праву кисть і сушити ліву кисть в
Тієї ж послідовності»
8. Обробити руки малими стерильними серветками, змоченими 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату, від нігтьових фаланг до ліктьового згину (в тій же послідовності, як і миття рук під проточною водою з милом) протягом 2 хвилин
9. Обробити руки малими стерильними серветками, змоченими 0,5% спиртовим розчином
Хлоргексидину біглюконату (в тій же послідовності), до середньої третини передпліччя протягом 1 хвилини.
Обробка рук розчином 2,4% первомура (мурашиної кислоти)
Показання: знезараження рук медичного персоналу, який бере участь в проведенні операції.
Оснащення:
- флакон з 2,4% первомура
- ємкосгь з 1,0 л дистильованої води
- бікси з операційною білизною
- мило (одноразове)
- пісочний годинник (1 хв.)
послідовність дій
1. Приготувати флакон з 2,4% розчином-1000 мл (розчин готується і використовується
В день операції) і розвести в ємності з 9 л дистильованої води.
2. Встановити на підставку бікс з операційною білизною.
3. Приготувати пісочний годинник, мило.
4. Вимити руки під проточною водою з милом протягом 1 хвилини від нігтьових фаланг кисті рук
До верхньої третини передпліччя.
5. Обполоснути руки водою для видалення мильної плями від нігтьових фаланг до передпліччя.
6. Витерти руки насухо стерильним рушником (від нігтьових фаяанг до передпліччя по черзі
7. Опустити руки в ємність з 2,4% розчином на одну хвилину.
8. Витерти руки насухо стерильним рушником (від нігтьових фаланг до передпліччя по черзі
— праву руку, потім-ліву).
Примітка. Після закінчення операції, для профілактики сухості шкіри і появи
Тріщин, руки змащуються пом’якшувальним складом або кремами.
Обробка рук церегелем
показання: прискорене знезараження рук при проведенні операції в амбулаторних ус-
Ловіях.
Оснащення:
- флакон з церігелем;
- бікси з операційною білизною;
- мило (одноразове);
- флакон з 700 етиловим спиртом;
- пісочний годинник (1 хв.)
послідовність дій
1. Встановити на підставку бікс з операційною білизною.
2. Приготувати флакон з розчином церігеля, пісочний годинник, мило.
3. Вимити руки під проточною водою з милом протягом 1 хвилини.
4. Висушити руки стерильним рушником (від нігтьових фаланг до верхньої третини передпліччя).
5. Налити в долоні 3-4 мл розчину церігеля.
6. Розтерти розчин по кистях рук і середньої третини передпліч протягом 10~15 секунд до обра-
Зування плівки.
Примітка. Утворилася на шкірі рук плівка міцна і не пропускає мікроорганізми.
Видаляється плівка 70° спиртом.
Обробка рук 5% розчином новосепта або 1% дегміцидом проводиться також, як і обробка 0,5% хлоргексидином біглюконатом.
Обробка рук хірурга перед операцією-це комплекс дій, спрямованих на якісне очищення рук від різних мікробів та інфекцій. Головне завдання-повна стерилізація. Будь-які порушення можуть викликати побічні ефекти у пацієнта. Відкриті рани протягом всієї операції схильні до ризику. Якщо на руках є хоч трохи «невидимою» бруду, вона обов’язково потрапить в організм хворого.
Хірургічна обробка рук медперсоналу
Весь медичний персонал ретельно вимиває руки. Але для хірургів є окремі правила. Наприклад, очищення зачіпає всю руку до передпліччя, а не тільки долоні.
Навіть у повсякденному житті далеко від лікарні лікарі повинні дотримуватися ряду правил:
Техніка обробки рук хірурга перед операцією включає в себе три етапи: звичайне очищення за допомогою води і щіточки, дезінфекція антисептиками і дублення шкіри.
Лікар зобов’язаний виконати всі етапи. Адже повністю убезпечити руки неможливо. Навіть сучасні засоби не дають 100% ефекту. Недотримання встановлених правил гігієни важко позначається на пацієнтах і шкодить репутації хірурга.
Способи обробки рук
щіточка повинна заздалегідь перебувати в мильному розчині. Її попередньо кип’ятять. Дістають щіточку стерильним корнцангом. Для хірургів є спеціальний кран. Його відкривають і закривають тільки ліктем. Пальцями або долонею доторкатися не можна.
Процес миття рук хірургічним способом, (алгоритм) чітко регламентований. Є сувора послідовність дій:
- помити долоню, тильну сторону і пальці лівої руки;
- помити долоню, тильну сторону і пальці правої руки;
- перейти по долонях вгору до зап’ясть, потім до передпліч;
- вимити нігті, старанно прибрати весь бруд з-під нігтів;
- витерти руки рушником по тій же послідовності;
- тримати кисті потрібно вгорі, щоб води з передпліччя не стікала на кисті і пальці.
В середньому на все йде не менше 2 хвилин. Але цей етап забезпечує лише тимчасову чистку. Скоро шкіра почне виділяти мастило жиру і піт. Очищення вистачає десь на 30 хвилин. При тривалих операціях хірург повторює процедуру знову і знову.
Антисептики
Антисептики добре справляються з різними мікроорганізмами. Вони максимально очищають шкіру. За роки хірургічної практики були вироблені десятки методик такого плану. Ми розберемо найпопулярніші, якими користуються лікарі в усьому світі.
Метод спасокукоцького-кочерігіна
був винайдений в 1928 році двома відомими радянськими хірургами. Ідея була взята з особливостей нашатирного спирту. Він відмінно розчиняє шкірні жири і знищує бактерії.
Руки миють марлевими серветками спочатку в одній ємності, потім в іншій. Використовують 0,5% розчин нашатирного спирту. Процедура займає 3 хвилини. Для сушіння беруть рушник, а потім серветку, змочену в 96% спирті.
Всі нігті і складки шкіри обтирають йодом. Плюс методу в захисті рук від роздратування, лущення. Але використовувати його можуть тільки ті хірурги, у яких немає алергічних реакцій на аміак.
Важливо! перевагою можна назвати простоту в застосуванні. Метод став частиною роботи всіх хірургів під час великої вітчизняної війни. Він дозволяв знезаражувати руки навіть в польових умовах.
Метод фюрбрінгера
Вимиті руки осушують і обробляють близько 5 хвилин в 70% спирті. Потім переходять до другої обробці сулемою з пропорціями 1:200. Ця методика швидко втратила свою популярність в тривалих операціях, але досить ефективна при швидких і простих хірургічних втручаннях.
До обробки рук медичного персоналу сулемою варто ставитися обережною, так як вона може стати причиною ртутного отруєння.
Використання мурашиної кислоти
Для знищення бактерій беруть суміш мурашиної кислоти (первомура) і перекису
водню. Рецепт:
- у літрову колбу вливають 171 мл перекису водню;
- додають 69 мл;
- доливають воду, щоб вийшов 1 літр;
- настоюється розчин в холодильнику 2 години;
- періодично його потрібно помішувати.
Це засіб для знезараження шкіри розводять з водою в пропорціях 1 до 10. Годиться він лише протягом доби. Після звичайного миття, руки поміщають в розчин до ліктів на одну хвилину. Далі потрібно швидко витерти їх і надіти стерильні рукавички.
Через кожну годину хірургу змінюють рукавички, заздалегідь оброблені в цьому ж розчині.
Використання гібітану
гібітан-це хлоргексидин біглюконат. Він поширюється в 0,5 літрових пляшках у вигляді 20% розчину. Щоб провести знезараження 0,5% розчином, потрібно розвести гібітан з 70% спиртом. Пропорції-на 0,5 літра спирту припадає 12,5 мл гібітана.
Руки протирають розчином близько 2 хвилин. Спочатку пальці, потім долоні і тильні сторони, потім зап’ястя і передпліччя. Метод добре тримається протягом всієї операції.
Використання йодопірону
Щоб зробити правильний розчин, потрібно ретельно слідувати інструкціям:
Руки миють 5 хвилин в цій ємності, легко протирають сухими серветками і надягають рукавички. Така деконтамінація якісно очищає шкіру від будь-якої зарази.
Дублення шкіри
Дублення шкіри – це частина підготовки рук хірурга до операції. Вона полягає в тому, щоб на час закрити шкірні пори. Так жири і піт не будуть виходити назовні. Ризик інфекцій і зараження буде зведений до мінімуму.
Якщо дублення шкіри проведено правильно, то лікаря не знадобиться часто міняти рукавички або мити руки. Для хорошого результату використовують 96% спирт. Але також підійдуть розчин спирту і таніну, йод.
Важливо пам’ятати, що ефект тримається добре, якщо перед обробкою руки були ідеально сухими. Під час операції пори знову можуть заробити, якщо шкіра зволожиться від крові, внутрішніх рідин, води і т. Д.
Протягують вісь з прутка ø12 мм.
При складанні флюгера обов’язково змащують рухливі деталі
У представленій конструкції флюгера можна обійтися без мідної трубки. Для цього використовують шарикопідшипник з внутрішнім діаметром 12 мм, який кріпиться у верхнього краю корпусу — в якості утримувача вузла кочення може використовуватися відрізок труби відповідного розміру. Опору підшипника фіксують зварюванням після складання конструкції, дотримуючись принцип співвісності.
На цьому споруду саморобного вітроуказателя можна вважати завершеною. Сталева кулька і мідна трубка дозволять усунути тертя між віссю і корпусом, завдяки чому виготовлений своїми руками флюгер буде легко обертатися від самого слабкого подиху вітру. Все, що залишається, — це правильно встановити флюгер на даху і надійно прикріпити його до димоходу або покрівлі.
Відео: флюгер з металу своїми руками
Як правильно закріпити флюгер на даху
Зібрати флюгер — це ще тільки півсправи. Щоб прилад надійно функціонував і добре проглядався з будь-якого місця навколо будинку, його треба правильно встановити.
- необхідно кріпити пристрій таким чином, щоб його флюгерка перебувала в самій верхній точці даху, на відстані не менше 0,5 м від покрівлі;
- для правильної орієнтації покажчиків (румбів) на місцевості використовують компас;
- вертикальне вирівнювання корпусу виконують за допомогою схилу або будівельного рівня;
- кріплення ветроуказателя здійснюють за допомогою міцних металевих скоб, анкерних і дюбельных сполук;
- перед установкою вузол обертання необхідно змастити;
- для того щоб конструкція виконувала функцію громовідводу, корпус з’єднують з контуром заземлення за допомогою сталевого дроту.
Закріпити флюгер на даху можна декількома способами:
- до пічної труби. Цей варіант є найбільш вдалим, оскільки димохід найчастіше виконується з цегли. Щоб забезпечити стійкість конструкції при сильному вітровому навантаженні, у верхній і нижній частині вертикального підстави пристрою приварюють міцні металеві кронштейни з отворами. Для кріплення використовують металеві анкери діаметром від 10 мм. Якщо будинок обладнаний витяжною трубою або металевим димарем, то флюгер можна прикріпити обтискними с-образними хомутами, виготовленими з металевого прутка діаметром не менше 8 мм
Флюгер, встановлений на пічну трубу, не тільки вказує напрям вітру, а й додатково захищає димар і підсилює тягу
- до фронтону. Якщо бічні поверхні двосхилим даху зашиті цеглою, то корпус вітроуказателя кріплять у верхній частині фронтону точно так же, як у випадку з димовою трубою. Якщо ж для обшивки торців покрівлі використовуються дошки, то в них проробляють наскрізні отвори, а для кріплення використовують накладки або шайби площею не менше 25 кв. См.
Для кріплення флюгера фронтонна дошка повинна бути оброблена просоченням і мати товщину більше 50 мм
- до коника. Коник найчастіше виготовляється з дерева, тому цей варіант слід розглядати тільки при неможливості закріпити флюгер іншим способом. Щоб надійно зафіксувати конструкцію на даху, корпус слід оснастити опорними лапами, які забезпечать її стійкість.
Кріплення флюгера повинен бути надійним, так як конструкція досить важка
- до елементів кроквяної системи. Такий спосіб монтажу забезпечить чудову жорсткість і стійкість вітроуказателя, але зажадає виконати отвір в покрівельному матеріалі. Закріпити пристрій можна за допомогою відповідних скоб або хомутів. Якщо конструкція флюгера дозволяє виконати наскрізні свердління в його вертикальній стійці, то можна закріпити пристрій за допомогою цвяхів або потужних саморізів. Недолік подібного способу полягає в порушенні цілісності покрівлі і, як наслідок, необхідності в додатковій гідроізоляції.
Вибираючи місце для установки флюгера, слід керуватися не тільки критеріями естетики, функціональності і надійності, але і подбати про безпеку монтажних робіт і можливості обслуговування вітроуказателя в подальшому.
&1&
Завдяки різнобічним захопленням пишу на різні теми, але найулюбленіші — техніка, технології та будівництво. Можливо тому, що знаю безліч нюансів в цих областях не тільки теоретично, внаслідок навчання в технічному університеті та аспірантурі, а й з практичного боку, так як намагаюся все робити своїми руками.
Флюгер-прилад для визначення напрямку і швидкості вітру, що складається з металевої пластинки (флюгарки), що повертається у напрямку вітру, споконвіку вважався символом комфорту, достатку і затишку в будинку будинку. Зараз флюгера знову входять в моду, так як є своєрідним символом комфорту.
Історія появи флюгера дуже давня. Залізні прапорці з різними зображеннями вперше з’явилися на щоглах кораблів, а потім і на будинках моряків. Звичайно ж, первісною і основним завданням флюгера було вказувати силу і напрямок вітру. Але поступово зі звичайного» вказівного » приладу він перетворився в талісман, символ, став хранителем будинку і увійшов в розряд твори мистецтва.
Все найкраще повертається в багатьох аспектах. І сьогодні теж стає модно прикрашати свої будинки флюгером. Завдяки встановленим на дахах фігуркам, наші житла набувають особливі відмінні риси і дозволяють господарям за допомогою флюгера проявити свою індивідуальність.
Основні вимоги до конструкції.
1. Мій флюгер повинен визначати напрямок і силу вітру, тобто у нього повинен бути пропелер, за швидкістю обертання якого можна судити про силу вітру.
2. Флюгер повинен легко кріпитися в різні місця (будинок, паркан, жердина і т. Д.)
3. Деталі флюгера-доступні матеріали-деревина, метал.
4. Робота флюгера повинна бути видовищною, непогано, якби в конструкції флюгера була б яка-небудь фігурка, що здійснюють нескладні рухи від сили вітру, або можна зробити привід від пропелера.
Обґрунтування вибраного варіанту.
1. Флюгер буде з іграшкою-фігуркою дерев’яного клоуна, який буде приводитися в рух від осі пропелера, і в процесі роботи флюгера буде створюватися враження, що клоун обертає пропелер.
2. Такий флюгер-іграшка-хороший подарунок.
3. Флюгер такої конструкції нескладно виготовити в шкільній майстерні на заняттях гуртка.
Конструювання.
Весь флюгер розміщується на підставі – дощечці з кілем для того, щоб флюгер орієнтувався за вітром.
Оскільки доведеться використовувати обертальний рух пропелера, потрібно на дощечці закріпити дві стійки, через які пройде вісь пропелера. Ці стійки не повинні мати великі розміри, щоб не загороджувати фігурку клоуна.
Щоб рухи клоуна не були занадто швидкими, необхідно зменшити частоту обертання осі від пропелера, це можна зробити, наприклад, за допомогою зубчастих коліс від старого будильника.
Фігурку клоуна можна випиляти з деревини, руки і ноги закріпити шарнірно.
Щоб флюгер зручно було куди – небудь кріпити, можна зробити направляючу трубочку, в яку буде вставлятися штир з товстого дроту. Дріт, в свою чергу можна закріпити на жердині.
Пропелер найпростіше зробити з деревини, двох або чотирилопатевим.
Для того щоб пропелер краще обертався, можна виточити втулки з латуні, які будуть служити підшипниками ковзання.
Сам пропелер краще закріпити на осі за допомогою наполегливої шайби і обтічника, які можна виточити на верстаті, це дозволить легко міняти пропелер на інший (чотирилопатевої).
Економічні розрахунки.
Для дерев’яних деталей флюгера я використовував обрізки деревини, яких багато в шкільній столярній майстерні.
Зубчасті колеса взяли від списаної друкарської машинки. Точені деталі з латуні і дюралюмінію – матеріал для них знайшли від розібраних радіотехнічних пристроїв.
Матеріал ціна за одиницю скільки знадобилося вартість
Фарби незначно
Нажд. Папір 180р * 1м2 0,02 м2 3р 60к
Лак
На виготовлення точених деталей знадобилося 2,2 години.
Потужність двигуна верстата 1 квт. Звідси:
1 квт * 2,2 години * 1,5 руб. = 3,3 руб.
Світильник місцевого освітлення верстата має потужність 0,06 квт 0,06 квт*2,2 год*1,5 руб=0,198 руб.
Загальний час на виготовлення флюгера дорівнює 10ч
В класі 15 світильників по 2 лампи = 30 ламп
1 лампа – 0. 03 квт. 30 ламп = 0. 03 * 30 = 0,9 квт.
Вартість електроенергії на освітлення:
10ч*0,9 квт*1,5 руб=13,5 руб
Загальна собівартість виробу:
3,3 руб+3,6 руб+0,198
